Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза — это патологическое расширение венозных сплетений малого таза, чаще у женщин, сопровождающееся хронической тазовой болью, особенно после длительного сидения, физической нагрузки или в конце дня. Это одна из форм синдрома хронического тазового венозного полнокровия.

Кому свойственно

• Чаще женщины репродуктивного возраста
• Часто после беременности и родов (особенно многократных)
• Реже встречается у мужчин (варикоцеле, застой в венах предстательной железы)

Причины

• Рефлюкс по яичниковым венам (v. ovarica)
• Компрессия левой почечной вены (синдром Щелкунчика)
• Врожденная слабость венозной стенки
• Повышенное венозное давление при беременности
• Нарушение оттока по подвздошным венам (в т.ч. синдром Мея-Тернера)

Симптомы

Хроническая тазовая боль (тянущая, тупая, > 6 месяцев)

Усиление боли после:

• Длительного сидения/стояния
• Физической нагрузки
• Полового акта (диспареуния)
• Менструации
• Обильные или болезненные менструации
• Варикоз наружных половых органов, промежности, внутренней поверхности бедра
• Частые позывы к мочеиспусканию, ощущение тяжести

Диагностика

• УЗИ вен малого таза (трансвагинально) — расширенные вены >5 мм, замедленный кровоток, рефлюкс
• Дуплексное сканирование вен нижних конечностей — при сопутствующем варикозе
• КТ или МР-ангиография — для оценки анатомии венозной системы
• Флебография (оварикаграфия) — "золотой стандарт", особенно перед эмболизацией

Лечение

Консервативное:

• Венотоники (диосмин, гесперидин, троксерутин, детралекс)
• Гормональная терапия (по показаниям: гестагены, комбинированные ОК)
• Обезболивающие при необходимости
• Компрессионный трикотаж (особенно при варикозе наружных половых органов)

Инвазивное:

• Эмболизация яичниковых вен (эндоваскулярное вмешательство): Через катетер в бедренной/яремной вене вводят спирали или склерозант, без разрезов, под местной анестезией.
• Хирургическое лечение — редко (лигирование вен, лапароскопия)

Важно

• ВРВМТ часто сопровождает варикоз нижних конечностей и промежности
• Может быть недиагностированной причиной хронической тазовой боли
• Требует мультидисциплинарного подхода: флеболог, гинеколог, рентгенохирург
• Эмболизация яичниковых вен в Ташкенте проводится уже много лет и достаточно успешно.